반달가면 [B-Side]

반달가면 이글루에서 백업 - http://bahndal.egloos.com/641309 (2020.8.24)

아연 보충은 코로나19 질환에 대한 클로로퀸/하이드록시클로로퀸의 효과를 향상시킬 수 있을 것인가? (Does zinc supplementation enhance the clinical efficacy of chloroquine/hydroxychloroquine to win today's battle against COVID-19?)

"의학가설(Medical Hypotheses)"이라는 학술지에 실린 논문이다. 아직 명확하게 입증되지 않은 "가설"이므로 100% 단정할 수는 없으나, 흥미로운 내용이 있어서 정리해 본다. 의학/약학 용어가 많아서 그대로 번역한 내용 이전에 어떤 취지의 가설인지 내 수준에서 이해하는 바를 간략하게 설명하자면 이렇다.

하이드록시클로로퀸(hydroxychloroquine)에서 기대할 수 있는 효과는 최소한 2가지가 있다.  

첫째, 세포 안에 있는 특정 조직의 pH를 증가시켜 코로나바이러스 증식에서 pH 의존적인 과정을 방해할 수 있다.  

둘째, 코로나바이러스를 억제할 수 있는 아연(zinc)을 세포 바깥에서 세포 안쪽으로 운반하는 작용을 촉진한다. 아연의 항바이러스 면역 효과는 이미 잘 알려져 있는데, 바이러스의 RdRp라는 효소를 방해하여 증식을 차단하는 작용을 하는 것으로 알려져 있다. 하이드록시클로로퀸은 이 아연을 세포내로 운반하는 작용을 촉진시키고, 이를 통해서 코로나바이러스의 증식을 억제할 가능성이 있다.

코로나19 환자들 중에 나이가 많고 기저 질환이 있는 환자들이 특히 사망률이 높았는데, 고혈합/심장병 등을 치료하는 약물이 아연 부족을 야기할 수 있다는 점에서 아연 부족과 무관하지 않을 가능성이 있다. 또한 건강한 노인들도 상당수가 하루 필요량보다 적은 양의 아연을 섭취하고 있다.

예전에 스텔라 임마누엘(Stella Immanuel)이라는 의사가 자신의 병원에 찾아온 350여명의 코로나19 환자를 전부 다 성공적으로 치료할 수 있었다고 주장한 내용을 정리한 바 있는데(이전 게시물을 참고하자. 여기로), 관련 내용을 여기에 다시 적어 보자면 아래와 같다.

제가 여기에 선 이유는, 350명이 넘는 코로나바이러스 환자를 직접 치료했기 때문입니다. 이들 중에는 당뇨병, 고혈압, 천식 등 합병증이 있는 환자들도 있었습니다. 가장 나이가 많은 환자는 92세였습니다.

치료 결과는 모두 같았습니다. 저는 하이드록시클로로퀸(hydroxychloroquine), 아연(zinc), 지트로맥스(zitromax)를 처방합니다. 이들은 모두 회복되었습니다. 지난 몇개월 동안 350명이 넘는 환자를 치료했는데, 합병증이 있는 환자들을 포함해서 단 한명도 사망하지 않았습니다.
 

터키의 코로나19 방역 과정에서도 발병 초기 환자들에 대하여 하이드록시클로로퀸 투여가 진행되었는데(이전 게시물을 참고하자. 여기로), 세계에서 가장 빠른 속도로 확진자가 증가했던 국가가 성공적으로 증가세를 차단했다. 관련 내용을 여기에 다시 적어 보자면 아래와 같다.

누레틴 이이트(Nurettin Yiyit) 내과장은 하이드록시클로로퀸을 초기에 사용하는 것이 중요하다고 말한다. "다른 국가들에서는 이 약을 너무 늦게 투여합니다. 특히 미국이 그렇습니다. 우리는 초기에만 사용하고 있으며, 사용에 전혀 망설임이 없습니다. 이 약이 효과가 있다고 믿는 이유는 치료 결과가 말해주기 때문입니다."


반면에, 하이드록시클로로퀸이 코로나19에 효과가 없다는 주장이 도출될 가능성도 있어 보인다. 하이드록시클로로퀸에서 기대할 수 있는 효과가 코로나바이러스 "증식 방해"이기 때문이다.

이미 증식된 대량의 바이러스를 무력화하는 것이 아니라 증식 과정을 방해하는 기능이므로, 예방이나 초기대응에 좀 더 효과적일 가능성이 크다. 그러나 이미 치명적인 수준으로 바이러스 증식이 일어난 이후라면, 그 상태에서 추가적인 증식을 방해해 봐야 별 소용이 없을 가능성도 있을 듯하다.

또한, 임상시험 과정에서 환자의 아연 부족 여부가 고려되지 않았을 경우에도 비슷할 수 있을 것 같다. 하이드록시클로로퀸이 아연의 항바이러스 작용을 촉진해야 하는데, 아연 자체가 충분하지 못하면 이 부분은 별 소용이 없을테니까 말이다. 게다가 아연이 부족한 상태라는 것은 이미 면역체계 자체가 약화되어 있음을 의미한다.

그러므로, 이미 대량으로 바이러스 증식이 진행된 상태 또는 아연 부족으로 이미 면역체계가 약화된 상태에서 하이드록시클로록신을 투여할 경우, 유의미한 치료 효과를 관측하기 어려울 가능성도 있어 보인다. 하지만 그렇다고 해서 하이드록시클로로퀸이나 아연이 코로나19에 아무런 효과가 없다고 단정하기엔 이르다고 생각된다.

하이드록시클로로퀸은 전문의약품이므로 의사의 처방이 있어야 구입할 수 있다. 그러나 아연은 다양한 영양제에 포함되어 있고 가격도 저렴한 편이므로, 코로나19 사태가 계속되는 한, 면역력 강화 측면에서 일단 아연 보충부터 해 볼 예정이다.

이 논문의 주요 내용을 발췌하여 번역해 보자면 아래와 같다.


...
클로로퀸(CQ)과 대사물질(metabolite)인 하이드록시클로로퀸(HCQ)은 이미 약리학계에서 잘 알려져 있으며 용법/용량/효과/안전성 등이 이미 검증된 약물이다. CQ와 HCQ 둘다 약염기(weak base)이며 세포 내부의 엔도좀(endosome), 리소좀(lysosome), 골지 액포(Golgi vesicle)에 축적되어 수소이온지수(pH)를 증가시킨다. pH 증가, 특히 리소좀에서의 pH 증가는 코로나19 바이러스의 증식 과정중 합성(fusion), 탈각(uncoating) 등 pH 의존적인 부분에 개입할 수 있다. 코로나바이러스가 제대로 동작하려면 엔도좀의 산성화(acidification)를 필요로 하는데, 세포내 조직의 pH 증가는 코로나19 환자 치료 과정에서 CQ/HCQ의 중요한 역할이 될 수 있다는 추측이 제기된 바 있다.  

새롭게 발견된 흥미로운 사실은 클로로퀸이 아연 이온운반체(zinc ionophore) 성질을 보이며, 특히 세포 바깥쪽의 아연을 세포 안쪽의 리소좀(lysosome)으로 운반한다는 점이다. 아연은 매우 중요한 미량영양소(micronutrient)로서 체내 및 세포내 농도가 엄격하게 조절되며, 효과적인 항바이러스 작용에 필요하다.

시험관내(in vitro) 시험 및 임상 연구를 통해서 아연이 다양한 바이러스에 대해 대항 효과가 있음은 이미 잘 알려져 있다. 아연은 E형 간염 바이러스(Hepatitis E virus)의 RNA 의존성 RNA 중합효소(RdRp, RNA dependent RNA polymerase)를 방해하는 효과가 있음이 입증되었다. 더 나아가, 시험관내 시험에서 아연이 코로나바이러스 RdRp를 방해하고 아연 이온운반체는 코로나바이러스 증식을 차단하는 효과가 있음이 밝혀졌다. 아연의 항바이러스 효과가 이미 잘 알려져 있고 CQ/HCQ의 아연 이온운반체 성질이 밝혀졌음에도 불구하고, 이들의 조합에 대한 항바이러스 효과는 아직 확인이 필요한 상태다.

아연은 항바이러스 면역의 전신자극제 역할을 한다. 나이가 많은 환자, 고혈압, 당뇨병, 관상성 심장질환, 만성 폐 질환 등 기저질환이 있는 환자들이 코로나19 감염될 경우 병세가 심각했는데, 코로나19 사망률 측면에서 아연 부족이 관련되었을 가능성이 있다. 고혈압이나 심장질환 환자들은 하이드로클로로티아지드(hydrochlorothiazide), 안지오텐신 전환효소 억제제(angiotensin-converting-enzyme inhibitor), 안지오텐신 2 수용체 길항약(angiotensin 2 receptor antagonist) 등을 처방 받는데 이로 인하여 아연이 소변을 통해 더 많이 배출되어 아연 부족이 발생할 수 있다. 당뇨병 환자에서도 아연 부족이 관찰되었다. 다수의 건강한 노인 환자들에서도 아연 부족이 관찰되었다. NHANES III 연구에 따르면, 60세 이상 성인의 35~45%가 하루 필요량보다 부족한 수준의 아연을 섭취하고 있었다. 남성은 하루 9.4mg, 여성은 하루 6.8mg의 아연 섭취가 필요하다. 음식으로부터 섭취하는 아연을 고려해도 20~25%의 노인이 아연 섭취가 부족했다. 젊은이나 아동이라도 아연이 부족한 상태라면 코로나19 감염시 중증으로 진행할 위험이 높을 수 있다.

따라서, 우리는 코로나19 환자에게 아연을 보충하면서 아연 이온운반체인 CQ/HCQ를 투여하면 세포내 아연 농도, 특히 리소좀내 아연 농도를 높일 수 있을 것이라는 가설을 제시한다. 세포내 아연 농도가 높아지면 RdRp 억제 효과가 증가하고 이를 통해서 코로나19 바이러스의 세포내 증식을 억제함으로써 병세를 호전시킬 가능성이 있다.

반달가면 이글루에서 백업 - http://bahndal.egloos.com/640826 (2020.8.6)

Coronavirus: How Turkey took control of Covid-19 emergency

5월 19일자 BBC뉴스 기사다. 주요 내용을 일부 발췌하여 정리해 본다.


코로나19 질환은 3월 11일에 터키에 상륙한 후 금방 국내 전역으로 퍼져나갔으며, 1개월내에 81개주 전체에서 감염자가 발생했다.

터키에서 코로나19 질환은 세계에서 가장 빠른 속도로 - 중국이나 영국보다 더 빠르게 - 전파되었다. 터키가 그 당시에 최악의 상황이었던 이탈리아와 같은 길을 걷게 될 것이라는 우려가 나왔다.

3개월이 지난 시점에서, 이러한 사태는 벌어지지 않았고 전체적인 폐쇄 조치도 없었다.

공식적인 사망자수는 4397명이다. 일부 의사는 확진자만 포함되었기 때문에 실제 수치는 두배가 될 수도 있다고 주장하기도 한다. 어느쪽이라도, 인구 8천3백만인 국가에서 이 정도의 사망자수는 상대적으로 낮은 편에 속한다.

전문가들은 지금도 사망자가 발생하고 있기 때문에 현 시점에서 통계수치를 비교하고 결론을 내리기는 어렵다고 말한다. 그러나 켄트 대학(University of Kent)에서 바이러스학(Virology)을 가르치는 제레미 로스만(Jeremy Rossman) 박사에 따르면 터키는 "훨씬 큰 재난을 확실하게 회피"했다.

"터키는 검사, 추적, 격리, 이동제한 조치 등에서 상당히 빠르게 대응한 국가에 속합니다." 그는 BBC에 이렇게 말했다. "바이러스 전파를 효과적으로 막은 몇 안되는 국가들 중 하나죠."

바이러스 전파가 급증하면서 당국은 커피숍과 인파가 몰리는 시장 방문을 금지했고 모스크에서의 집합 기도 역시 금지되었다. 65세 이상, 20세 이하는 이동을 전면통제했고 주말 통행금지가 실시되었으며 대도시들의 출입도 제한되었다. 가장 심각한 곳은 이스탄불이었고 일상 생활이 크게 제한되었다.

지금은 이러한 제한조치들이 점진적으로 완화되고 있지만 멜레크 누르 아슬란(Melek Nur Aslan) 박사는 아직 경계를 늦추지 않고 있다. 그녀는 이스탄불 구도심의 인구 밀집지역인 파티(Fatih)의 공중보건을 담당하고 있으며 접촉경로 추적을 지휘한다. 터키 전역에 이러한 팀이 6천개가 있다.
...

아슬란 박사는 처음 코로나19가 확인된 3월 11일부터 접촉경로 추적을 개시했다. 수십년간 홍역(measles)을 추적했던 경험 덕분이었다. "계획은 이미 다 마련되어 있었습니다. 선반에서 문서들을 꺼내서 활용하면 되었죠."
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WHO 터키(WHO Turkey)의 이르샤드 샤이크(Irshad Shaikh) 박사는 터키의 사례가 공중보건 측면에서 참고할 부분이 있다고 말했다. "처음엔 우려가 컸습니다. 매일 3500명의 확진자가 나왔으니까요. 효과가 있었던 것은 빠른 검사입니다. 결과를 알기 위해 5~6일 동안 기다릴 필요가 없었죠." 그는 격리, 접촉경로 추적 등도 유효했다고 말했으나 터키의 진료 절차에 대해서는 아직 판단을 내리기엔 이르다고 말했다.

진료 절차에는 논란이 되고 있는 말라리아 치료제인 하이드록시클로로퀸도 포함된다. 이 약은 도널드 트럼프 대통령이 긍정적으로 언급했으나 최근의 연구들에 의해 반박되었다.

WHO는 이 약에 대한 임상시험을 일시중단했다. 란셋(the Lancet)에 게재된 논문에서 하이드록시클로로퀸이 코로나19 환자에게 심장질환을 유발할 수 있으며 득보다 실이 많다는 주장이 제기된 후였다. (역주: 이 수상한 논문은 게재된지 2주만에 철회되었다. 관련 내용은 이전 게시물을 참고하자. 여기로)

우리는 하이드록시클로로퀸이 표준 치료절차에 포함되어 수천명의 환자들을 치료하고 있는 한 병원을 방문했다. 세히트 일한 바랑크 병원(the Dr Sehit Ilhan Varank Hospital)은 2년전에 개원한 국영병원이다.

누레틴 이이트(Nurettin Yiyit) 내과장은 하이드록시클로로퀸을 초기에 사용하는 것이 중요하다고 말한다. "다른 국가들에서는 이 약을 너무 늦게 투여합니다. 특히 미국이 그렇습니다. 우리는 초기에만 사용하고 있으며, 사용에 전혀 망설임이 없습니다. 이 약이 효과가 있다고 믿는 이유는 치료 결과가 말해주기 때문입니다."

그는 터키의 접근 방식이 초기에 공격적으로 치료하여 "바이러스보다 앞서나가는 것"이라고 설명한다. 이들은 하이드록시클로로퀸을 사용하고 있으며 혈장(blood plasma)과 고압산소 등도 활용하고 있다.

이이트 내과장은 병원의 코로나19 사망률이 1% 미만이고 집중치료실(ICU)의 침상이 남아돈다는 점을 자랑스러워하고 있었다.
...


2개월 전인 5월말에 게재된 기사인 관계로, 현재 터키의 코로나19(우한폐렴) 사망자 현황은 어떤지 구글에서 검색해 보았다. 구글에서 "covid-19 stat turkey"로 검색해 보니 바로 그래프를 확인할 수 있었다.

신규 확진자수를 보니 3월 하순부터 미친듯이 증가, 4월중에는 매일 4천명 가까운 확진자가 나오기도 했다. 그러던 것이 5월로 접어들면서 하강했고, 최근 확진자수 증가는 1천여명 수준이다.

사망자수를 보면 마찬가지로 3월 하순부터 미친듯이 증가, 4월중에 매일 100명 가까운 사망자가 나오다가 5월로 가면서 하강, 최근 사망자수는 20명 미만 수준이다.

세계에서 가장 빠른 확진자 증가세를 보였고, 소위 "코로나19에 효과는 고사하고 심장병을 유발할 수도 있다는 논란의 말라리아 치료제"를 계속 공격적으로 사용했는데, 대체 무슨 재주를 부렸는지 꽤나 잘 막은 듯하다.

터키는 지금도 코로나19 초기 치료에 하이드록시클로로퀸을 사용중인 것으로 보인다. 좀 찾아 보니 터키 언론 데일리 사바(Daily Sabah)에 게재된 7월 23일자 기사에 터키에서 세르비아에 코로나19 치료를 위한 인공호흡기, 마스크 등을 원조한다는 내용이 있는데, 구호품 중에 하이드록시클로로퀸 1만 박스가 포함되어 있다.

반달가면 이글루에서 백업 - http://bahndal.egloos.com/640598 (2020.7.30)

이전에 작성했던 "코로나19(우한폐렴) 예방과 치료에 대한 어느 의사의 주장"에서 이어지는 글. 내과의사 스텔라 임마누엘(Stella Immanuel)이 주장한 하이드록시클로로퀸의 효과에 대한 주장에 대하여 좀 더 찾아보았다.

우선 아래의 기사를 보자.

란셋, 클로로퀸 코로나19 환자 사망률 높인다는 연구 결과 철회

6월 5일자 머니투데이 기사다. 일부 내용을 발췌하여 적어 보면 아래와 같다.


국제학술지 란셋이 코로나19(Covid-19) 치료제로서 클로로퀸 및 하이드록시클로로퀸이 효과가 거의 없거나 오히려 환자 사망 위험을 증가시킬 수 있다는 연구 결과를 철회한다고 밝혔다.

4일(현지시간) 미 CNBC와 영국 가디언 등 외신에 따르면 해당 연구 결과를 발표한 저자들은 미국 의료조사업체인 서지스피어의 데이터를 신뢰할 수 없다며 란셋에 직접 철회를 요청한 것으로 알려졌다.

앞서 지난 3일 연구진들은 코로나19에서 하이드록시 클로로퀸이 위약(가짜약)보다 감염을 더 잘 막지는 못했다는 결론을 내렸다고 발표했다. 또 코로나19 환자에게 사용할 경우 사망 위험을 증가시킬 수 있다는 결과도 내놨다.

이는 해당 약물이 환자의 회복과 관련이 없다는 결론을 내렸던 다른 연구들보다 더 나아간 것으로 많은 주목을 받았고, 세계보건기구(WHO) 등 전 세계에서 하이드록시 클로로퀸 임상 실험이 중단되기도 했다.

하지만 서지스피어의 데이터 상 불일치가 확인됐다. 또 서지스피어가 전 세계 1200개 병원에 대한 정보를 수집해 분석하는 곳이지만 직원이 6명 밖에 안된다는 점도 문제가 됐다. 가디언은 "비전문가가 연구에 참여했고 윤리적 감시도 부족했다"면서 "무엇보다 관련 데이터에 오류가 발견됐다"고 전했다. 이에 따라 서지스피어에 대한 독립적인 감사를 요구했지만 이 업체는 관련 자료 등 제공에 협조하지 않았다고 밝혔다.

연구진들은 "우리는 더 이상 주요 데이터 출처의 진실성을 보장할 수 없다"며 "이런 불행한 일로 저자들은 논문의 철회를 요청한다"고 밝혔다.
...


하이드록시클로로퀸을 투여할 경우 오히려 사망률이 올라간다는 내용의 논문이 철회되었다는 얘기다. 이 사안과 관련하여 란셋(The Lancet)에 게재된 철회 관련 기사 원문은 아래의 링크에서 확인할 수 있다.

Retraction — Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis

원문을 보면, 독립적인 검증을 위하여 필요한 기반 데이터셋 제공을 서지스피어(Surgisphere)사에서 거부했기 때문에 동료평가(peer review) 절차 진행이 불가능하여 철회되었다는 얘기가 나온다. 이것은 무슨 뜻인가? 해당 논문의 핵심 결론을 도출한 기반 자료에 심각한 오류 또는 조작이 섞여 있을 가능성이 있다는 얘기다.

그렇다면 논문이 철회되었으므로 아무도 볼 수 없도록 삭제해야 할까? 과학 연구의 기본을 지키겠다면 그렇게 할 수 없다. 왜 철회되었는지, 철회된 그 논문에는 어떤 내용이 적혀 있는지 확인할 수 있어야 한다. 실제로 문제의 논문은 붉은 글씨로 "RETRACTED(철회)"라는 딱지가 붙은 채 란셋 웹사이트에서 열람할 수 있다.

자료를 하나 더 보자. 스텔라 임마누엘 관련 이전 게시물의 댓글을 통해 알게 된 자료다. 아래의 링크에 있다.

NIH halts clinical trial of hydroxychloroquine

NIH(미국 국립보건연구원)에서 코로나19에 대한 하이드로클로로퀸의 효과와 관련하여 진행하던 임상시험을 중단했다는 내용이다. 하이드로클로로퀸을 투여해 보니 해악을 끼치지는 않았지만 유의미한 효과를 확인하지 못했다는 취지다. 자, 그러면 하이드록시클로로퀸은 효과가 없나? 그렇게 성급하게 단정할 수 없다. 일부 내용을 보면 아래와 같다.


ORCHID participants had been randomly assigned to receive hydroxychloroquine 400 mg twice daily for two doses (day one), then 200 mg twice daily for the subsequent eight doses (days two to five) or a placebo twice daily for five days.

피시험자들중에 일부를 무작위로 선택하여 1일차에 하이드로클로록신 400mg을 2번 투여하고 이후 2일~5일차에는 하루에 200mg을 2번 투여했다.


NIH의 임상시험 중단 발표는 하이드록시클로로퀸이 효과가 없다는 뜻이 아니다. 위와 같은 시험조건으로는 유의미한 효과가 관측되지 않았으므로, 의료계에서는 이 발표를 참고하여 똑같이 중복해서 시험할 필요가 없으며, 다른 방법을 찾아봐야 한다는 뜻이다.

원래 하이드록시클로로퀸은 말라리아 치료제로 이미 50년 넘게 사용해 온 약물이다. 이전에는 어떻게 사용해 왔는지 식품의약품안전처의 의약품제품 정보를 확인해 보자. 아래의 링크다.

크로퀸정100밀리드램(히드록시클로로퀸)

이 페이지의 용법용량 정보를 다시 적어 보면 아래와 같다.


[류마티스관절염, 유년성 류마티스 관절염, 원판성 및 전신홍반루푸스, 광과민성 피부질환]

성인 - 초기용량은 1일 200～400mg을 투여하며, 400mg을 투여하는 경우에는 분할투여한다. 투여후 효과가 나타나면 1일 200mg으로 감량하며 효과가 적으면 1일 400mg으로 증량한다. 유지용량은 최소유효량으로서 설정되어야 하고 , 6.5mg/kg/day를 초과하면 안된다.

소아 - 일반적인 평균 1일 투여량은 200∼400mg이다. 유지용량은 최소 유효량으로서 설정되어야 하고, 6.5mg/kg/day를 초과하면 안되며, 체중에 관계없이 성인 용량을 초과해서는 안된다.

[말라리아 치료]

성인 - 급성질환 치료시 처음에는 800mg을 투여하고 6∼8시간간격으로 400mg씩 3회 더 투여하여 2일동안 총 2g을 투여한다. 열대 열원충, 삼일열원충(P.falciparum, P.vivax) 에 의한 급성질환의 치료 시 800mg 단회만 투여할 수도 있다.

소아 - 처음에는 클로로퀸으로서 10mg/kg을 투여하고, 6-8시간간격으로 5mg/kg씩 3회 더 투여하여 2일동안 총 25mg/kg을 투여한다. 단, 성인용량을 초과할 수 없다.

[말라리아 예방]

성인 - 노출 2주전부터 1주일 1회 6mg/kg(통상 1주일 400mg)을 투여한다.

소아 - 노출 2주전부터 1주일 1회 6mg/kg을 투여한다. 따라서, 체중이 30∼40kg 미만인 소아는 1정(200mg)만으로도 적절한 투여량을 초과하므로, 투여하지 않는 것이 바람직하다.


당연히 상황에 따라 투여량이 다르다. NIH의 임상시험은 말라리아 급성질환 치료에 준하는 수준의 양을 분할하여 투여했으며 발병후 진행 정도를 구분하지 않고 무작위로 환자 표본을 선택했다. 이러한 조건에서 유의미한 효과가 관측되지 않았다는 것이다. 그렇다고 해서 투여량을 변경하거나 초기/중기/말기 환자로 나누어 관측해도 어차피 같은 결과가 나올 것이라고 지레짐작으로 판단하면 안된다. NIH의 발표 내용도 임상시험을 중단했다는 것이지 하이드록시클로로퀸 자체의 약효가 없다고 증명한 것이 아니다.

기사를 하나 더 보자.

히드록시클로로퀸, 코로나 사망률 괄목 감소

7월 6일자 약업신문 기사다. 일부 내용을 발췌하여 적어 보자면 아래와 같다.


...
지난 3월 10일부터 5일 2일에 이르는 기간 동안 6개 병원에 입원한 총 2,541명의 확진자들을 대상으로 분석작업을 진행한 결과 히드록시클로로퀸 단독요법을 진행한 그룹의 사망률이 13.5%로 집계되어 이 약물을 사용하지 않았던 그룹의 26.4%를 밑돈 것으로 집계되었다는 것이다.

더욱이 히드록시클로로퀸으로 치료를 진행한 그룹에서 중증 심장이상은 보고되지 않은 것으로 나타났다는 설명이다.

미국 미시간州 디트로이트에 소재한 헨리 포드 의료원 감염성질환과의 마커스 저보스 박사 연구팀은 국제감염성학회(ISID)가 발간하는 의학 학술지 '국제 감염성질환학회誌'에 2일 게재한 '히드록시클로로퀸, 아지스로마이신 및 두 약물 병용으로 코로나19 입원환자들을 치료했을 때 나타난 효과' 제목의 보고서를 통해 이 같이 밝혔다.
...
저보스 박사는 "평균 28.5일에 걸쳐 면밀한 추적조사 작업을 진행한 결과 이번 시험이 조기에 약물투여가 이루어졌다는 점에서 다른 시험사례들과 차이가 있었고, 주의깊은 심장 모니터링을 포함해 환자들을 위한 지지요법(supportive care)으로 병용투여가 이루어졌다는 점 또한 유념할 필요가 있을 것"이라고 지적했다.
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'지스로맥스' 단독사용 그룹의 사망률이 22.4%, '지스로맥스'와 히드록시클로로퀸을 병용한 그룹의 사망률이 20.1%, 히드록시클로로퀸 단독사용 그룹이 13.5%로 각각 집계되어 두 약물 모두 사용하지 않은 그룹의 사망률 26.4%를 밑돈 것으로 집계되었다는 의미이다.
...


NIH 임상시험처럼 환자를 무작위로 선택한 것이 아니라 발병 초기부터 약물투여를 한 사례들을 보니, 하이드록시클로로퀸이 유의미하게 효과가 있는 것으로 관측되었다는 내용이다. 하이드록시클로로퀸을 투여한 환자의 사망률(13.5%)이 그렇지 않은 경우(26.4%)의 절반 정도로 나왔다.

그렇다면, NIH와 헨리 포드 의료원 둘 중 한곳이 거짓말을 했나? 그렇게 단정할 수 없다. 하이드록시클로로퀸이 발병 초기에는 효과가 있지만 이미 질환이 많이 진행된 상태에서는 별 효과가 없을 가능성이 있다. NIH의 임상시험은 무작위 표본이었기 때문에 이 부분이 제대로 관측되지 않았을 수 있는 것이다.

약업신문 기사에서 소개한 연구 결과의 원문은 아래의 링크에서 확인할 수 있다.

Treatment with hydroxychloroquine, azithromycin, and combination in patients hospitalized with COVID-19

원문을 보면 투여량은 NIH 임상시험과 동일하므로, 투여 시기(질환의 진행 정도)에 따른 효과의 차이가 있을 가능성을 생각해 볼 수 있다. 코로나19 질환 초기에는 효과가 있지만 이미 상당히 진행된 후에는 효과가 미미할 것이라는 추측이 가능하다.

어쨌든 분명한 것은, 의사들의 이러한 노력이 지속적으로 이루어지면서 각기 다른 시나리오에서 어떤 효과가 관측되는지 서로 공유하고 검증하는 과정을 거치고 나서야 어떤 약을 얼만큼 사용하는 것이 좋은지에 대한 의견이 모아지고 표준적인 치료 절차가 정립될 수 있다는 점이다.

과학/공학 분야의 발전은 전부 이러한 과정을 통해 이루어진다. 언론과 인터넷은 이 과정에 대한 장애물이 아니라 가속시키는 촉매가 되어야 할 것이다.

결국 이전 게시물에 소개한 동영상은 지금 유튜브에 의해 삭제된 상태다. 의료계에서 아직 연구중이고 결론이 나지 않은 사안을 놓고 "하이드로클로로퀸이 효과가 있다는 주장은 전부 가짜 뉴스"라고 단정하여 모조리 삭제를 하는 이러한 행태는 과학적 사고와 전혀 관계가 없다.

심지어 이것은 신약도 아니고 이미 50년 넘게 계속 사용해 오던 약이다. 란셋에서 "철회"라는 딱지를 붙여 놓고 논문을 계속 열람할 수 있게 하듯이 "이 동영상의 내용은 사실과 다를 수 있으므로 주의를 요합니다"라는 식의 경고를 추가해 주면 될 문제다. 그런데 그냥 다 삭제한다고?

만약 스텔라 임마누엘이 사기꾼이라면, 오히려 이 동영상은 삭제하지 말아야 한다. 이 동영상을 명백한 증거로 삼아서 고발을 해야 할 것이다.

그러나 스텔라 임마누엘의 말이 틀리지 않았는데 사람들이 이 사실을 알지 못하도록 은폐해야만 하는 모종의 정치적/금전적 이해관계가 있다면, 지금처럼 무슨 수를 써서라도 모조리 삭제하려 할 것이다.

반달가면 이글루에서 백업 - http://bahndal.egloos.com/640551 (2020.7.29)

https://youtu.be/uYkIK6-TNok

워싱턴DC에서 의사들이 모여 미국의 주요 언론들이 코로나19 문제와 관련하여 잘못된 정보를 퍼뜨리고 있다고 주장하며 시위를 한 모양이다.

스텔라 임마누엘(Stella Immanuel)이라는 내과의사가 주장한 내용인데, 코로나19 환자 350명을 성공적으로 치료하였으며 단 한명도 사망하지 않고 회복되었다고 한다. 주요 내용을 여기에 정리해 본다.


저는 스텔라 임마누엘입니다. 텍사스주 휴스턴에서 내과의사를 하고 있습니다.

제가 여기에 선 이유는, 350명이 넘는 코로나바이러스 환자를 직접 치료했기 때문입니다. 이들 중에는 당뇨병, 고혈압, 천식 등 합병증이 있는 환자들도 있었습니다. 가장 나이가 많은 환자는 92세였습니다.

치료 결과는 모두 같았습니다. 저는 하이드록시클로로퀸(hydroxychloroquine), 아연(zinc), 지트로맥스(zitromax)를 처방합니다. 이들은 모두 회복되었습니다. 지난 몇개월 동안 350명이 넘는 환자를 치료했는데, 합병증이 있는 환자들을 포함해서 단 한명도 사망하지 않았습니다.

그리고 저 자신과 제가 아는 의사들이 모두 예방을 위해서 하이드록시클로로퀸을 활용하고 있습니다. 작용 기제 자체가 예방에 효과가 있기 때문입니다. 우리는 매일 10명에서 15명의 코로나바이러스 환자를 진료하며, 이들에게 호흡기 치료를 제공합니다. 우리는 외과용 마스크를 착용하는데 지금까지 아무도 감염되지 않았습니다. 효과가 있다는 것입니다.

저는 "미국인들 누구도 이 질병으로 죽을 필요가 없다"고 말하기 위해 여기 워싱턴DC에 왔습니다.

하이드록시클로로퀸을 이용한 치료에 대한 연구는 이미 2005년에 국립보건연구원(NIH)에서 수행했습니다. 최근에 저는 딸꾹질 증상을 보이는 환자에 대해 알아보았는데 최근의 NIH 연구를 보면 딸꾹질이 코로나바이러스 감염시 나타나는 증상이고 하이드록시클로로퀸이 효과가 있는 것으로 판명되었습니다. 딸꾹질(hiccups)과 코로나바이러스질환(COVID)로 직접 검색해서 찾아보세요.
 
저는 화가 나 있습니다. 왜냐 하면, 호흡곤란 증세를 보이는 환자들, 당뇨병 합병증이 있는 환자들이 병원에 오는데, 이들은 자신이 이제 죽을 것이라고 확신하고 있기 때문입니다. 저는 이들에게 죽지 않을테니 걱정하지 말라고 말해줍니다. 우리는 이들을 치료했고, 단 한명도 죽지 않고 회복되었습니다.

"우리가 연구해 봤는데 효과가 없다"고 말하는 가짜들이 있는데, 제가 장담하건대 이것은 가짜 과학입니다. 해당 연구결과의 배후에 누가 있는지, 돈을 지원한 자들이 누구인지 알고 싶습니다. 정말로 효과가 없다면, 제가 350명이 넘는 환자들을 전부 다 치료해서 아무도 죽지 않고 회복했는데 어떻게 이런 일이 가능합니까? 20명 또는 40명의 환자를 대상으로 시험해보니 효과가 없었다고요?

이 바이러스를 치료할 방법이 있습니다. 하이드록시클로로퀸, 아연, 지트로맥스입니다. 마스크가 없어도 됩니다. 치료제가 있으니까요. 학교를 폐쇄하고 이동을 제한하지 않아도 됩니다. 예방법이 있고 치료법이 있습니다.

이중맹검연구(double blind study, 실험자와 피실험자 모두 모르는 상태에서 진행되는 의약품 임상연구)를 요구하는 당신들 가짜 의사들에게 말합니다. 무슨 컴퓨터처럼 이중맹검연구 얘기만 반복하는데, 머리속의 칩이 고장난 것은 아닌지 모르겠습니다. 방사선과, 성형외과, 신경외과 의사들이, 산제이 굽타(Sanjay Gupta) 같은 신경외과 의사가 "효과도 없고 심장병을 유발한다"고 얘기하는데, 직접 코로나19 환자를 진료한 적은 있습니까? 진료한 환자에게 하이드록시클로로퀸을 처방했더니 심장병으로 사망한 사례가 단 한건이라도 있습니까?

저는 매일 진료실에 앉아서 환자들을 봅니다. 그들은 죽을 것처럼 두려워하고 있습니다. 다른 병원 응급실로 갔더니 의사가 겁을 먹고 진료를 거부해서 두세시간을 운전해서 저에게 오는 환자들도 있습니다.

미국인들이 죽어가고 있는데 그냥 방관하고 있는 의사들에게 말합니다. 당신들은 유대인들이 학살당하고 있을 때 침묵한 선량한 독일인들과 똑같습니다.

저는 온갖 종류의 협박을 당하고 있으며, 이사회에 저를 신고하겠다고 으름장을 놓는 자들도 있습니다. 상관 없습니다. 저는 미국인들이 그냥 이렇게 죽어가도록 놔두지 않을 것입니다. 이것이 십자가에 못박히기 위해 언덕을 올라가는 일이라도, 저는 올라가서 십자가에 못박힐 것입니다. 미국인들이 죽는 것을 이대로 방치할 수는 없습니다.

코로나19를 치료할 방법이 있습니다. 이런 어리석은 상황이 발생할 필요가 없습니다. 죽으면 다시 못 돌아옵니다. 이중맹검연구고 뭐고 죽은 사람은 돌아오지 못합니다. 의사 여러분, 검증된 데이터를 받을 때까지 기다리겠다고 6개월 동안 이러고 있으면, 그 동안 죽어간 당신들의 환자들은 어떻게 할 거죠? 사람이 죽어가고 있는데 치료는 하지 않고 이중맹검연구를 요구하는 것은 비윤리적입니다.

여러분, 죽을 필요 없습니다. 치료법이 있습니다.


의사가 실제로 수백명의 환자를 성공적으로 치료한 사례가 있다면 해당 치료법을 더 적극적으로 연구를 해야 되는 것 아닌가 싶은데, 이 동영상에 붙은 설명과 댓글들을 읽어보면 유튜브, 트위터, 페이스북 등에서 이 동영상이 퍼지지 못하도록 삭제하고 있다는 얘기가 보인다.

세계보건기구(WHO)의 입장과 일치하지 않으면 삭제한다는 것 같은데, WHO 관계자들이 의학의 신들이라면 그래도 되겠지만 오히려 이번 우한폐렴과 관련해서 중국의 주장만 앵무새처럼 반복하면서 한심하게 대응했던 것을 생각하면 이런 식의 검열은 납득이 되지 않는다.